从会诊单上看，一位七十多岁的老人，双侧膝关节严重的骨关节炎，关节外科的治疗方案是进行双侧人工膝关节置换，但是这个老人对很多金属过敏，关节外科为了谨慎，做了钛、铬、钴、镍、钼等金属的过敏测试，全过敏，只好放弃人工关节置换。

但是几个子女挺有孝心，一定要医生想想办法，他们想要老人晚年能够出去走走，看看祖国大好河山，关节外科的常主任就让下级医生请综合外科的杨平。

杨平赶到的时候，关节外科的常主任正好也已经下手术，还在科里。

“杨教授亲自会诊？”

常主任握手。

这不废话，会诊单上点名让我会诊，还亲自会诊？

“必须的！先看看X片。”杨平笑着。

外科医生都比较直接，不浪费时间，常主任安排杨平坐下，管床的医生立刻跑过来，帮忙调X片。

专业阅片的电子屏是竖直的长方形屏幕，病人的X片出现在屏幕上，非常清晰，双侧膝关节已经内翻畸形，内侧关节间隙明显变窄，髁间嵴增生，关节周围明显骨质增生，这是典型的双侧膝关节骨关节炎。

膝关节骨关节炎是以膝关节软骨退变和继发性骨质增生为特征的膝关节病。

最主要的症状就是膝关节痛，站立行走时疼痛加重，休息可以获得一定程度缓解。

膝关节骨关节炎分两种，一种是继发性的，一种是原发性的。

继发性的一般有明确原因，比如关节内的骨折，骨折畸形愈合后，导致关节面不平，导致关节软骨过早磨损退变。

而原发性的，是老年人的常见病，可以理解为，随着年龄的增长，膝关节的软骨就像汽车轮胎，会磨坏，软骨一旦磨坏，就引起一系列的症状。

这种病，膝关节的疼痛一般是软骨的退变引起，而骨质增生一般罕有引起疼痛，除非增生骨质引起关节活动时的撞击。

电视里的某些广告经常拿骨质增生作为恐吓的把柄，各种治疗骨质增生的药物多如牛毛。

因为老年人不管是谁，只要去拍X片，腰椎和膝关节都会发现有骨质增生，这样所有的老年人成为恐吓的对象。

现在老年人看病，自己都知道：医生，我骨质增生，所以腰痛，所以膝关节痛，帮开点治疗骨质增生的药。

对骨质增生的执迷不悟，完全是受了媒体医生的宣传洗脑。

其实，大多数的骨质增生根本不需要治疗，那是退变的一种表现，比如膝关节疼痛大多也不是骨质增生引起的，而是软骨退变引起的。

如果骨质增生真的引起腰椎神经的压迫，或者膝关节的撞击，这时也不是那几粒药可以解决的，此时需要手术干预。

在电视上做医药广告的“医生”，其对医学的贡献绝对让世界各国医生汗颜。

如果稍加留意就会发现，世界上很多医学难题都已经被他们攻克，但是他们隐藏民间，不屑于诺贝尔奖之类的世俗东西，如果他们在意这个，恐怕世界上所有的诺贝尔医学奖要落入这个群体的手中。

当然，他们虽然对诺贝尔奖没有兴趣，也有自己感兴趣的东西，那就是广大中老年朋友口袋里的钱。

韩主任知道，杨平来了，自己只是一尊象征，所以也不紧不慢。

“病人对钛、铬、钴、镍、钼等多种金属过敏，人工关节置换恐怕不能做，帮看看能有什么好方法不。”常主任颇为为难。

现在市面上的人工膝关节，肯定含有这些金属成分，就算定制人工关节，也逃脱不了这几种金属成分。

其实这种病怎么治疗，都是有程式的，常主任请杨平会诊，也是了却家属的心愿，不会认为有什么新方法。

“双侧踝关节也痛？”杨平注意到病历里记录。

然后又调出双侧踝关节的X片，也有骨关节炎的表现，不过表现不是很严重。

“原打算踝关节也置换？”杨平问道。

常主任遥遥头：“原计划踝关节采取保守治疗。”

踝关节人工关节置换目前不成熟，成熟的人工关节置换是髋关节和膝关节置换。

“我们看看病人去？”

大家一起去病房看看病人。

病人男性，七十多岁，身形精瘦，面容慈祥，这种精瘦在老年人身上，给人健康的感觉。

旁边家属有好几个，都是子女，看到医生来，都挺有礼貌打招呼。

杨平问完病史，检查了双侧膝关节，活动时有明显的摩擦声，内侧髁部位压痛明显，说明疼痛主要来源于内侧髁软骨缺损处，这种严重阶段，除了人工关节置换，没有其他任何有效方法。

再检查肌肉和神经功能，肌肉有萎缩，但是通过锻炼能够恢复，这不是太大的问题，而皮肤感觉没有问题，说明没有神经方面的问题。

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